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膽結石的症狀有哪些?如何治療與預防?醫師圖文說明

膽結石是現代社會常見的文明病,統計上大約每10到15人就有1人有膽結石,但因為膽結石多數都是沒有症狀的,因此許多人都是在健康檢查時才意外發現自己其實有膽結石。另外有些人則是因為膽囊炎急性發作了,痛到受不了跑去急診室,超音波掃下去才發現原來是有膽結石卡住了膽道。

事實上膽囊炎並不少見,特別是女性罹患膽結石的機率是男性的2-3倍,但正因為多數的膽囊炎都沒有症狀,或者只用輕微的腹痛來表現,所以不少人都因此忽略了膽結石的存在。

雖然多數的膽結石是沒有症狀的,多數的膽結石也是不需要治療的,但到底有沒有什麼方法來治療或預防膽結石呢?今天 MedPartner 團隊醫師將透過這篇文章與你分享:

1. 膽結石的成因
2. 膽結石的症狀
3. 膽結石的內科療法與手術方式
4. 膽結石的預防方式

廢話不多說,我們開始上課囉!

膽結石的症狀有哪些?

膽結石常常是沒有症狀的,但是膽結石一旦卡住膽道,阻礙了膽汁排出的時候,叫會造成急性的腹痛,這個現象就叫做膽絞痛,可能發生的症狀包括:

  • 突然劇烈的右上腹痛
  • 突然劇烈的胸骨下疼痛
  • 劇烈的背痛
  • 右肩突然劇烈疼痛
  • 噁心甚至嘔吐

上述的這種疼痛可能持續幾分鐘,甚至是幾小時的時間,痛的感覺通常是劇烈的抽痛。至於疼痛的位置為什麼會這麼多地方呢?這和痛覺神經的機制有關,有些腹部臟器的疼痛會轉移到背部或者是肩膀。

但也不是每個人的膽結石都會造成這麼強的疼痛,多數的膽絞痛是不會嚴重到要掛急診的。如果只是結石暫時塞住了膽道,膽囊會收縮努力把結石推出去,這時雖然會疼痛,但結石被推出後就會自己緩解了。可能過了幾天,甚至是幾年以後,直到下一次結石又卡住,才又產生症狀。根據一項研究指出,70%膽絞痛病人會在2年內復發。

大家可以複習一下膽汁運作的機制。膽汁是由肝臟分泌的,膽囊是儲存膽汁的地方,當腸道需要膽汁來協助消化脂肪時,就會經由膽道將膽汁輸送到十二指腸。而遠端的膽道其實和胰臟與十二指腸的開口很接近,所以遠端的膽道結石,也可能影響到胰臟。

膽結石的症狀
膽結石的症狀

大家可以搭配上面這張圖看,如果膽結石只停留在膽囊裡面,那就不會有症狀,一旦掉入膽道就可能有症狀,如果掉入膽道但很快就被排出,那只會痛一陣子,最麻煩的是卡住後一系列可能的併發症,如果膽汁持續沒辦法順利排出,可能會引發膽囊發炎,卡在膽道時也可能引起膽管炎,如果結石卡住的地方塞住離膽囊比較遠的膽道時,甚至可能引起胰臟炎。

膽結石的原因

好好的膽怎麼會莫名其妙長結石呢?其實膽結石可能是由膽汁裡面的各種成分,包含膽固醇、鈣質、蛋白質…等固體成分,慢慢沉積、結晶產生的。

膽結石的大小和數量的差異可以非常大,有些人的膽結石會非常細小,看起來就像是一小撮沙子一樣。也有些人只長一顆膽結石,而且長得很大。也有些人是同時長出好幾顆小小的膽結石。

到底哪些人比較容易長膽結石呢?目前研究認為膽結石可能與以下的因素有關:

  • 年齡:整體統計起來,隨著年齡增長,膽結石越可能發生。這很合理,長出石頭需要一點時間的,年紀越大當然越容易長出石頭。
  • 性別:統計上女性的膽結石發生率大約是男生的2-3倍。
  • 基因和體質:家族裡如果有人有膽結石的病史,那麼那麼您罹患膽結石的機會也會比一般人大。
  • 懷孕:懷孕會改變膽汁的組成成分,因而較容易發生膽結石。
  • 快速減重:研究發現,在做完縮胃手術或刻意的超低卡飲食均會增加膽結石風險,但詳細的機轉目前還不清楚。
  • 長時間禁食或使用全靜脈營養:這類病人容易造成膽汁淤積,影響膽汁的代謝
  • 肥胖:肥胖會造成膽固醇的生成與分泌,而膽固醇正是膽汁的原料之一。
  • 糖尿病
  • 高血脂
  • 肝硬化
  • 脊髓損傷
  • 口服避孕藥的使用

另外某些藥物可能造成膽結石的副作用,包含:

Fibrate:降血脂藥品,如:袪脂(Fenolip, Fenofibrate)、倍利脂(Bezalip, Bezafibrate)
Ceftriaxone :治療感染症的抗生素
Octreotide :治療肢端肥大症的藥物
賀爾蒙補充療法:主要會使用的族群是更年期症候群的婦女

膽結石該如何治療與預防?

隨著健康檢查的普及,越來越多人被發現有膽結石,因此尋求醫師建議。雖然我們知道大部分的人終其一生可以和膽結石和平共處,但知道自己的膽裡面有這些小東西存在,心裡難免有些疙瘩,擔心自己的膽結石會不會產生膽絞痛?甚至是演變成膽囊炎或者膽囊癌呢?有些人甚至因此考慮將膽囊切除,一勞永逸。

但是膽囊切除後,身體會比較難以消化油膩的食物,也可能造成生活上的麻煩。目前無症狀的膽結石基本上是不用處理的,但不管怎樣,如果健康檢查意外發現膽結石,請務必尋求消化內科和一般外科醫師的專業意見。以下我們幫大家整理了膽結石目前的常見療法:

膽結石的內科療法

內科療法的目標在於減少併發症和清除結石。醫師會根據病人的偏好、結石的位置和大小、以及是否有其他解剖和生理的異常來做選擇。這些內科療法包括:

1. 膽石溶解藥物: Ursodeoxycholic acid(常見商品名:健膽舒)

Ursodeoxycholic acid(常見商品名:健膽舒)可以溶解膽石,但效果必須取決於膽石的組成成分,以及膽囊吸收這個藥物的能力。再者,溶解後的膽石需要膽囊收縮,以及通暢的膽道幫忙排出,兩者缺一不可。如果有效的話,膽石大約每個月可以縮小1mm。但這個藥物的成功率多高呢? 如果是直徑2公分的結石,成功溶解的機率約在30%到50%,效果算不算好就見仁見智了。

2. 膽囊造口引流與取石

在局部麻醉下,從肚子右上方打一根針,穿到膽囊,之後用沖洗的方式把膽石沖出來。但這種內科療法耗費的時間較長,也有復發的風險,因此目前治療上的主流還是以外科手術為主。

膽結石的手術治療

膽結石的手術治療,基本上就是要切除膽囊。手術的方式有傳統的開腹手術,以及腹腔鏡膽囊切除術,兩者都必須在全身麻醉下執行,在台灣的醫療品質下,目前都算是相當安全的手術。

膽結石的手術方式
膽結石的手術方式

傳統的開腹手術作法,會將傷口開在肚子的右上方,直接看到膽囊以後,將其摘除。近年逐漸變成主流的腹腔鏡膽囊切除術,則是在肚子上打三到四個小洞,讓腹腔鏡的鏡頭和其他器械從這幾個小洞進出來取出膽囊,技術純熟的外科醫師可在1-2小時內結束手術。

傳統開腹手術腹腔鏡膽囊切除術
傷口大小
術後疼痛還好
術後恢復期
心臟併發症更少
肺部併發症更少
總體併發症更少
死亡率更少

但腹腔鏡並不是萬能,因為小洞限制了器械的靈活度,手術中的狀況也瞬息萬變,因此腹腔鏡仍有一定機率臨時需要改成傳統的開腹手術喔。

膽結石該如何預防

膽結石並沒有非常明確的預防方式,但根據目前的研究,有一些因素可能可以降低膽結石的發生機率。

  • 規律運動:研究指出,每星期5天以上,每天30分鐘的耐力訓練,可以減少30%膽結石發生率。醫師會建議你養成運動習慣,以每天能夠持續30分鐘以上的耐力訓練(腳踏車、跑步)為目標。
  • 控制血脂:對於高血脂患者,Statin類降血脂藥物可能減少膽結石的生成
  • 控制體重:如果體重過重(BMI> 25),著手開始減肥,但不要使體重下降得太快,每個月體重下降不超過1.5公斤,以飲食調整和運動來達成。
  • 規律進食並慎選食物:每天三餐規律,少吃點飽和脂肪酸(牛、豬、羊、雞、奶油、沙拉油),多吃點不飽和脂肪酸(魚類、堅果、橄欖油、椰子油、酪梨)與纖維。
膽結石的預防方式

膽結石的預防方式

另外例如某些飲食「可能」對預防膽結石有幫助:

  • 維他命C攝取:一項大型的研究顯示,規律補充維他命C的人,膽結石發生率較低
  • 咖啡:觀察性研究發現,常喝咖啡的人,膽結石發生率較低了一些些
  • 不飽和脂肪酸與堅果:富含不飽和脂肪酸的食物包含魚類、堅果、橄欖油、椰子油、酪梨
  • 植物類蛋白質:比如大豆、黃豆、藜麥、蕎麥、南瓜

這些食物就列出來給大家參考參考囉!

多數的膽結石並不可怕,甚至許多都是無症狀的。如果被醫師診斷的膽結石,請不用太擔心,醫師會根據你的病情,給你適當的處置建議。無論是日常生活的調整,或者是內科的療法,甚至是外科的手術治療,比起國外,在台灣都是非常安全且便宜的治療方式。

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參考文獻資料

1. UpToDate: Overview of gallstone disease in adults
2. UpToDate: Approach to the management of gallstones
3. UpToDate: Gallstones: Epidemiology, risk factors and prevention
4. UpToDate: Overview of nonsurgical management of gallbladder stones
5. UpToDate: Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management
6. Mayo Clinic: Gallstones
7. NHS: Gallstones

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